TV、雑誌の取材依頼

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依頼事項 TV ラジオ 新聞 雑誌 その他
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番組名（雑誌名等）・掲載枠
放映・掲載予定日 年 月 日　または 頃
取材希望日時 年 月 日　または 頃まで
取材所要時間
取材場所 都内 どこでも可 その他
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連絡先住所（都道府県）
連絡先住所２
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